Краткосрочные подходы:
когда нужно быстро найти решение

Психологи Стив де Шейзер и Инсу Ким Берг работали в русле семейной психотерапии. Они заметили, что основное время на терапии уделяется обсуждению симптомов и проблем, а не ресурсов и возможностей. Это негативно сказывалось на эффекте терапии. Тогда они задумались, можно ли вести терапевтический процесс таким образом, чтобы как можно быстрее находить решение проблемы. Так в 1980-х годах стала зарождаться ОРКТ.

В индивидуальной работе ОРКТ для меня — дополнительный метод. Чаще всего ко мне обращаются люди, которые хотят не только решить возникшую проблему, но и разобраться в причинах, чтобы предотвратить угрозу ее повторного появления. Кроме того, я работаю с тревожностью, фобиями, депрессивными состояниями и экзистенциальными вопросами — а работа с ними предполагает довольно глубокий уровень понимания себя и причин своих реакций. Но иногда бывает полезно остановиться, отвлечься от проблемы и взглянуть на желаемые изменения так, как будто они уже произошли.

Стратегическая терапия возникла в 1950-х годах. Ее практиковал Милтон Эриксон — психотерапевт, известный своим «Эриксоновским гипнозом». Главное отличие стратегической терапии от других известных подходов — ведущая роль терапевта. Он должен заранее продумать ход работы, распланировать действия и корректировать план, если необходимо. Сам Эриксон использовал в работе внушение, манипуляции и непосредственно гипноз. Практика гипноза во многом повлияла на то, как он проводил психотерапию. Эриксон считал, что не стоит ждать, пока клиент сам осознает корни своей проблемы и придет к решению. Он старался «взорвать проблему изнутри», радикально изменив убеждения клиента.

Первая модель краткосрочной стратегической терапии была разработана в институте Пало Альто в 70-х годах. Над ней работали Пол Вацлавик и его ученик Джорджио Нардонэ. Они заметили, что многие клиенты обращаются к терапевту с проблемами, который зашли в «заколдованный круг». Что бы человек не предпринимал, он не может выйти из круга. Более того, попытки изменить ситуацию только усугубляют ее, потому что человек снова и снова получает негативный опыт. Выяснилось, что искать корни проблемы и работать с ними не всегда эффективно — и занимает слишком много времени. Ориентация на решение, четкая стратегия и анализ показали большие результаты для работы с семейными проблемами, расстройствами пищевого поведения и другими психологическими проблемами.

Джорджио Нардонэ создал собственный Центр Стратегической Терапии в Ареццо. Он создал протоколы работы с клиентами, благодаря чему КСТ стало легче исследовать и оценивать.

Также следует упомянуть такое понятие как ППР — предпринятые попытки решения. Это то, что человек делает для решения своей проблемы. Если действия, которые предпринимает человек, эффективны — проблема решается. Но если эти действия не приносят результата, они начинают подпитывать проблему. Находясь внутри своей системы восприятия реальности, человек не может обнаружить, что именно его действия усугубляют проблему. Поэтому ППР — основная мишень терапии для стратегического терапевта.

Например, при панических атаках и фобиях одна из основных ППР — избегание. Когда человек избегает опасности, он дает себе два сообщения. Одно более явное — «ты в безопасности», а другое скрытое — «ты не способен справиться». Оно скрытое, потому что не осознается клиентом. Но оно несет в себе больший заряд и закрепляет страх, делает его еще более «обоснованным» для человека.

Терапевт КСТ может предложить клиенту выполнить домашнее задание, не объясняя, для чего именно оно предназначено. Например, первое задание при панических атаках — вахтенный журнал. Клиент должен заполнить его, как только он чувствует, что началась паническая атака. Ни минутой раньше, ни минутой позже. Клиент считает, что это задание дается для того, чтобы исследовать его проблему. Однако же основная цель задания — получение эмоционально-корректирующего опыта. Если внимание клиента во время панической атаки направлено не внутрь (на свои ощущения), а во вне (на заполнение журнала) — то, как правило, количество атак и их интенсивность снижается.

На следующей сессии полученный опыт реструктуризируется таким образом, чтобы клиент понял основную цель задания. То есть, терапевт объясняет цель задания уже после его выполнения. Это правило оговаривается на первой встрече с клиентом при заключении контракта с ним. В стратегической терапии считается, что клиента сложно убедить на рациональном уровне, пока его система восприятия и реакции не будет сломана. Эмоционально-корректирующий опыт направлен на слом этой системы.

Часто на КСТ дается задание «Как ухудшить». Терапевт предлагает клиенту подумать, что он делал бы, если бы парадоксальным образом хотел ухудшить свою ситуацию. Так клиент сам осознает, что он уже делает многое из того, что помогает ухудшить, а не улучшить ситуацию.

В КСТ есть понятие «follow up» — отсроченное отслеживание. После достижения результата происходит контроль за его стабильностью в течение почти 2 лет (через 1, 3, 6 и 12 месяцев). Исследования, которые проводились в Центре стратегической терапии (Ареццо, Италия) показали, что эффект от терапии сохраняется надолго.

Термин «коучинг» пришел в психологию из спорта. На развитие этого направления повлиял Тимоти Голви, преподаватель Гарварда и тренер по теннису. Тренируя учеников, он заметил, что психологическая поддержка не менее важна для успеха, чем отработка ударов. Его метод заключался в том, чтобы помочь теннисистам преодолеть внутреннее сопротивление и реализовать имеющийся потенциал. «Противник в голове намного страшнее противника по ту сторону сетки», — считал Голви. Он не давал подопечным четких инструкций, потому что был уверен, что дидактичность лишает человека чувства личной ответственности. Вместо этого он учил личной эффективности. В 1974 году Тимоти Голви написал книгу «Внутренняя игра в теннис», где рассказал, как применить эти принципы в бизнесе. Книга имела ошеломительный успех. Голви основал свое консалтинговое агентство The Inner Game и с тех пор работает бизнес-тренером.

Бизнес и карьерное консультирование — первые области, где начал применяться коучинг в известном нам смысле. Позже от него отделилось направление «лайф-коучинг» — работа с личными смыслами человека, улучшение качества жизни и помощь в решении проблем.

У меня была клиентка, которая хотела преодолеть трудности в отношениях и профессиональном самоопределении. Когда она стала лучше справляться с тревогой по этим вопросам, я предложила вообразить: если в один прекрасный день тревожащие ее проблемы будут решены, как этот день будет проходить, чем будет отличаться от сегодняшнего дня? Когда она описала эту картину, я уточнила у нее, когда, как она думает, сможет этого достичь. Выяснилось, что все это достижимо в ближайшие пару лет, хотя изначально казалось, что это — планы на пенсию. Обращение к ОКРТ помогло спланировать реальные шаги, которые очевидным для клиентки образом уже сейчас ведут к тому, чего хочется. Это помогает добавить человеку уверенности в собственных действиях.

Мы проводили выездную групповую работу и заложили принципы ОРКТ в основу программы. Выбрали тему для проработки — «Свобода». Мы опирались на то, что каждый уже что-то думает, чувствует, знает про свободу. Что были, есть и будут моменты, когда мы переживаем себя свободными. Что у нас часто не столько проблемы со свободой, сколько вопросы, на которые интересно отвечать.

Использовали разные упражнения, в которых через интеллектуальный, телесный и эмоциональный опыт помогали увидеть, что значит «свобода» для каждого. В начале семинара мы всегда собираем ожидания, а в конце возвращаемся к ним и смотрим, что изменилось. Так в результате этого выезда участники говорили о том, что довольно абстрактное понятие наполнилось для них содержанием, взятым из их собственных жизней. В этом одна из главных целей ОРКТ — от трудностей прийти к конкретным ответам и решениям, что делать на пути к своим целям.

«Искусство быстрых изменений».
Джорджио Нардонэ, Пол Вацлавик

В книге описана модель краткосрочной терапии, которая помогает наиболее быстро и эффективно найти решение для жизненных трудностей и психологических проблем. Подойдет как для специалистов, так и для людей, интересующихся темой «problem solving».

«Волшебство клиента».
Виктор Богомолов

Первая часть книги — теория и история становления краткосрочной стратегической терапии. Вторая — описание практических случаев. Полезно для всех. кто хочет понять, как проходит КСТ.

«Работа как внутренняя игра».
Тимоти Голви

Как быть свободным и достигать успеха? Книга от создателя бизнес-коучинга и теории «Внутренней игры».